胃手术后如何预防“倾倒综合征”?
倾倒综合征是一种令人不舒服伴有血管运动性失调的肠胃症状。它发生于胃切除2/3以上的病人,胃肠吻合术及迷走神经切断术的病人。10~20%的病人在开始进食普通饮食,一次汗、眩晕并常有恶心和呕吐。这种发生在进食后的不适往往引起患者焦虑,因此病人进食量愈来愈少,体重减轻,随之发生营养不良的症状,甚至演化为进食焦虑、精神性厌食。笔者就曾亲见一位接受胃大部切除手术的患者,极度消瘦、惧怕进食,以精神性厌食诊断收住入院。可见掌握正确的进食方法是胃切除术后患者恢复健康的关键。
为什么会产生这种状况呢?胃切除后的病人失去可以储留食物的胃袋,高浓度的食糜急速流入空肠,这些高渗性物质会促使水分由流经肠壁的血管中渗入空肠而使空肠膨胀,同时使循环血量减少,因此心输出量减少。另一个机制是高浓度的糖流入小肠,肠内容物的高渗透性使分布于肠粘膜上的内分泌细胞分泌血管收缩素及前列腺素等,这些分泌物会引起痉挛、蠕动过度及腹泻。
初期应严格限制糖类(每天不超过100克),尤其是单糖类食品,更不宜摄入。进食固体食物,以及将流质食物与固体食物分开进食也是很重要的预防倾倒综合征的措施。一般我们建议在进食固体食物后1小时再饮汤或水,每天平均进餐5~6次(包括饮水)。进餐时采取半卧位,餐后平卧20~30分钟,能够减缓胃排空的速度。牛奶是传统的胃病食物,多次少量饮奶的好处是患者容易耐受,但是会令消化道得不到休息。有些患者不能饮奶,可选市场上销售的一种无乳糖的奶制品,它同样含有很丰富的蛋白质和乳钙质。